Depoimentos

A libido feminina é influenciada por aspectos físicos, psicológicos e relacionais. Fatores físicos como alterações dos níveis hormonais, dor na relação sexual por infecções, doenças ginecológicas, secura vaginal e psicológicos como ocorrem em mulheres com depressão , vivencias prévias traumáticas da sexualidade, criação muito rígida podem interferir negativamente no desejo sexual feminino.
Outro fator importante a ser analisado é o relacionamento do casal. Casais com pouca comunicação, relacionamentos abusivos, mágoas, traições levam a falta de vontade da mulher se envolver em uma relação sexual
Todos esses  aspectos devem ser avaliados quando ocorre a perda da libido para que se possa entender e auxiliar a mulher a retomar o seu desejo sexual.

A vagina não é totalmente seca. Diariamente é produzida uma pequena quantidade de secreção que serve como mecanismo natural de defesa para proteção de infecções e para a lubrificação para a relação sexual.
Quando a secreção aumenta em quantidade acompanhada de alteração do seu aspecto, coloração, odor e acompanhada de sintomas como prurido ( coceira), ardência, irritação , vermelhidão, desconforto para urinar e na relação sexual você deve procurar um ginecologista para uma avaliação.

Uma dúvida frequente sobre a histerectomia ( cirurgia de retirada do útero) é se com a retirada do útero a mulher terá os sintomas da menopausa.
O útero é o órgão que tem por função somente abrigar o feto durante a gestação. Os órgãos responsáveis pela produção hormonal são os ovários e portanto em uma necessidade da retirada do útero a mulher não entrará em menopausa, somente não terá mais menstruação. Os sintomas de carência hormonal ocorrerão se houver a necessidade de se retirar na cirurgia ambos os ovários. Se os ovários forem mantidos a mulher manterá sua produção hormonal podendo continuar inclusive a apresentar os sintomas de ciclicidade hormonal como dor ovulatória e TPM até o período da menopausa, que ocorre geralmente em torno dos 51 anos.

O laser genital está indicado após uma avaliação criteriosa para mulheres que apresentam sintomas de ressecamento vaginal relacionados a atrofia da menopausa, sendo uma boa opção para aquelas que possuem contraindicaçoes ao uso de hormônios.
Também é indicado para queixas de flacidez vaginal e incontinencia urinária leve a moderada .

A TPM tensão pré-menstrual também conhecida como Síndrome Pré-menstrual é uma condição comum que afeta até 20 a 30% das mulheres e se caracteriza pela ocorrência de sintomas físicos e psicológicos, resposta anormal ao stress da vida cotidiana no período que antecede a menstruação causando sofrimento pessoal , prejuízo funcional e piora da qualidade de vida.
Para que se realize o diagnóstico é necessário que os sintomas ocorram por pelo menos 3 ciclos menstruais iniciando em torno de 5 dias antes da menstruação e melhorando dentro de 4 dias após seu inicio e os sintomas não devem retornar até o próximo período ovulatório.
Mulheres que apresentam sintomas o mês inteiro não são consideradas como tendo TPM e devem ser avaliadas para outras patologias, assim como aquelas que possuem sintomas somente no período de sangramento. Mulheres que apresentam sintomas depressivos, ansiedade e síndromes dolorosas podem ter piora dos sintomas nesse período.
Os sintomas mais comuns referidos pelas mulheres são inchaço, alteração do humor, mastalgia ( dores nas mamas), irritabilidade, letargia, ansiedade, medo de ser rejeitada.
A principal associação da causa da TPM é a queda rápida do nível hormonal de progesterona tanto em mulheres que ovulam quanto naquelas que usam anticoncepcional (nestas ocorre uma TPM similar as que não fazem uso causada pela suspensão do contraceptivo).
Seus sintomas podem ser aliviados e o tratamento deve individualizado de acordo com a severidade dos sintomas. Geralmente, nos casos leves, pode-se recomendar atividade física, ingesta de carboidratos complexos no período pré-menstrual, vitamina B6, suplementação de cálcio e do uso de contraceptivos contínuos ou com pausas curtas para quem não deseja gestar. Para casos mais severos podem ser utilizados antidepressivos de forma contínua ou por 14 dias do mês.

O DIU é um dispositivo que pode ser medicado com cobre, cobre-prata ou com um hormônio que é inserido dentro do útero pelo médico como objetivo de contracepção.
Os DIUs apresentam como pontos positivos serem de longa duração com troca a cada 5 (DIU hormonal ou DIU Cobre-prata) ou 10 anos (DIU T cobre); apresentarem alta eficácia com falha de 6 a 8/1000 mulheres para o T cobre (prata taxa de falha em torno de 1%), 2/1000 mulheres para os hormonais sendo considerados por isso o melhor método custo beneficio ( custo, duração e eficácia).
Apresentam como benefício adicional a redução em até 40% do câncer de colo uterino e no caso dos DIUs hormonais redução de fluxo menstrual e dor no período menstrual podendo ser usado com essa finalidade além da contracepção.

Todos os tipos de DIUs atuam na pré-fertilização, ou seja antes da fecundação,através da liberação de cobre ou hormônio que associados a uma resposta inflamatória nos fluidos do trato genital são tóxicos ao espermatozóide e óvulos prevenindo seu encontro e fecundação. Portanto não é considerado abortivo.
Os DIU hormonais apresentam somente progesterona na sua composição e por isso não causam trombose, não alteram a pressão e podem ser usados na maioria das doenças.
Os DIUs não causam náuseas e nem vômitos, não engordam, não aumentam infecções. Algumas mulheres com DIUs hormonais podem apresentar acne que podem ser resolvida com medicações.

Antigamente os DIUs possuíam fios multifilamentares que facilitavam a colonização por microorganismos do colo e da vaginal e sua migração para útero e trompas. Atualmente os DIUs apresentam fios monofilamentares que não permitem essa colonização. Com isso os estudos atuais não mostram associação entre o risco de infertilidade por infecções devido ao uso de DIU.

As dúvidas em usar DIU em quem ainda não gestou se devem principalmente ao medo de infecções e consequente infertilidade além do medo de expulsão. Com explicado anteriormente com os DIUs atuais os estudos não mostram associação entre infertilidade e uso de DIU.
Em relação ao risco de expulsão do DIU em quem não tem filhos é muito próximo as mulheres que já tiveram filhos (perto de 5%x 4,2%), mostrando que praticamente não existem diferenças entre taxas de expulsão.

O DIU pode ser inserido até o sétimo dia após a menstruação começar a descer, após 4 semanas do parto ou imediatamente após o aborto.
A colocação do DIU dentro do útero é realizada através de um exame ginecológico (da mesma forma como se coleta o exame de Papanicolaou) no próprio consultório médico . É um procedimento rápido e durante a inserção a mulher pode sentir cólicas de intensidade leve a moderada. Depois do DIU estar dentro da cavidade uterina, os fios que ficam na vagina são cortados a 2 cm da entrada do útero para quando precisar retirá-lo apenas se puxem esses fios.

Existem disponíveis no Brasil os DIUs hormonais (Mirena e Kyleena- este com metade da dosagem hormonal do Mirena) e os DIUs sem hormônios (T cobre e DIU cobre-prata).
A sua escolha dependerá de vários fatores como custo, tempo de duração do DIU, eficácia, busca de benefícios adicionais como diminuição de fluxo menstrual e cólicas menstruais. Conversando com seu médico você poderá ter informações e decidir qual se adapta mais a suas necessidades.

Quem deve usar terapia de reposição hormonal?
• Mulheres que apresentam sintomas vasomotores como ondas de calores e suor ;
• Mulheres que apresentam a síndrome geniturinária da menopausa: sinais e sintomas vulvovaginais decorrentes do hipoestrogenismo, como secura vaginal, falta de lubrificação e dor na relação sexual. Afetam de 20% a 45% das mulheres na pós-menopausa;
• Para a prevenção da perda de massa óssea e fraturas osteoporóticas;
• Aquelas mulheres que tiveram menopausa precoce.

Quando iniciarem os sintomas de falta hormonal. O ideal é que se comece a reposição hormonal logo no início dos sintomas utilizando a janela de oportunidade em que o benefício do tratamento supera os riscos.
A reposição hormonal pode ser realizada pela via oral através de comprimidos, transdérmica na forma de adesivos ou gel, cremes vaginais ou implantes subdérmicos.
A via de administração e a duração devem sempre ser individualizada com base na preferência da mulher e no equilíbrio entre riscos e benefícios. A decisão de se continuar o uso deve ser baseada na prevenção e na manutenção da qualidade de vida.

O principal objetivo da terapia de reposição hormonal é o alívio dos sintomas vasomotores. Além deles, existem evidências de benefícios no controle da perda óssea e da prevenção de fraturas osteoporóticas , nos sintomas geniturinários, na melhora função sexual, nos distúrbios do humor e do sono, na resistência insulínica e na prevenção do diabetes, na demência, na melhora da qualidade de vida das pacientes sintomáticas e inclusive na prevenção de doenças cardiovasculares quando iniciada a terapia hormonal adequadamente na janela terapêutica.
Para iniciar a terapia de reposição hormonal é necessário a realização de uma consulta para avaliação do seu histórico médico e contraindicações ao tratamento, exame físico detalhado, exames laboratoriais, mamografia e ultrassonografia.